Centralstimulerande läkemedel vid ADHD hos barn

Centralstimulerande är grundbehandling vid ADHD

Dessa mediciner tillhör de mest studerade läkemedlen inom barn- och ungdomspsykiatrin och har använts kliniskt i över 60 år.

De centralstimulerande läkemedel som används vid ADHD är:

• Metylfenidat (t.ex. Concerta, Ritalin, Medikinet)

• Lisdexamfetamin (Elvanse)

• Dexamfetamin (Attentin)

Vad är centralstimulerande läkemedel?

Centralstimulerande läkemedel påverkar hjärnans signalsubstanser, framför allt dopamin och noradrenalin. Vid ADHD finns en underaktivitet i de nätverk i hjärnan som reglerar uppmärksamhet, impulskontroll och exekutiva funktioner.

Läkemedlen ökar tillgängligheten av dessa signalsubstanser i pannlobens nätverk, vilket förbättrar hjärnans regleringsförmåga.

Det gör det lättare att:

• hålla fokus över tid

• tänka mer strukturerat

• bromsa impulser

• reglera känslor

• slutföra uppgifter

• fungera bättre i skola och sociala sammanhang

Det handlar alltså inte om att “lugna ner” barnet – utan om att förbättra hjärnans självreglering.

Hur snabbt verkar centralstimulerande läkemedel?

Effekten kommer relativt snabbt.

• Kortverkande preparat: effekt efter cirka 20–60 minuter

• Långverkande depotpreparat: effekt inom 1–2 timmar

• Duration: cirka 4–13 timmar beroende på preparat och beredningsform

Om dosen är rätt inställd märks effekten oftast redan samma dag.

Hur ställs behandlingen in?

Behandlingen startar vanligtvis med en låg dos som sedan titreras upp stegvis.

Under insättningsfasen följs bland annat:

• koncentration och aktivitetsnivå

• humör och irritabilitet

• sömn

• aptit och vikt

• puls och blodtryck

Målet är att hitta lägsta effektiva dos med god tolerabilitet.

Vanliga biverkningar

De flesta biverkningar är milda och dosberoende. Vanligast är:

• minskad aptit

• insomningssvårigheter

• huvudvärk

• magont

• ökad irritabilitet när effekten avtar

Biverkningarna kan oftast hanteras genom dosjustering eller byte av preparat.

Allvarliga biverkningar är ovanliga vid korrekt medicinsk uppföljning.

Påverkar medicinen barnets personlighet?

Nej. Rätt inställd behandling förändrar inte barnets personlighet. Om barnet upplevs ovanligt tyst, “avstängt” eller nedstämt är dosen ofta för hög eller preparatet mindre lämpligt. Då justeras behandlingen. Målet är förbättrad funktion – inte personlighetsförändring.

Ökar centralstimulerande läkemedel risken för missbruk?

Nej. När läkemedlen används i rätt dos och under medicinsk uppföljning ökar de inte risken för missbruk. Forskning visar tvärtom att korrekt behandlad ADHD är kopplad till minskad risk för senare substansmissbruk. Detta beror sannolikt på att:

• impulsiviteten minskar

• skolsvårigheter reduceras

• självkänslan förbättras

• social stabilitet ökar

Det är obehandlad ADHD – inte korrekt behandling – som är associerad med ökad missbruksrisk.

Är centralstimulerande läkemedel narkotikaklassade?

Ja. Läkemedlen är narkotikaklassade eftersom de i fel dos eller utan medicinsk indikation kan missbrukas.

Det innebär att:

• de är receptbelagda

• förskrivning sker av läkare

• regelbunden medicinsk uppföljning krävs

• läkemedlet inte får delas med andra

Vid medicinsk användning är behandlingen säker.

Kan man ta pauser från medicinen?

Ja. En del barn använder medicin dagligen, medan andra endast använder den under skoldagar. Upplägget anpassas individuellt. Regelbundna behandlingsutvärderingar görs för att bedöma fortsatt behov av behandling.

Icke-stimulerande läkemedel vid ADHD