Hur väljer man rätt metylfenidat?

Skillnaden mellan olika metylfenidat

När ett barn börjar behandling med metylfenidat vid ADHD kommer ofta många frågor snabbt:

Vilken medicin är bäst?

Vad är skillnaden mellan kapsel och tablett?

Varför finns både depot och kortverkande?

Hur vet man om man behöver byta?

Det korta svaret är att det inte finns ett preparat som är bäst för alla. Det bästa läkemedlet är det som fungerar bäst för just barnet – i just den vardagen.

Valet handlar därför inte bara om ADHD-diagnosen, utan om hur barnets dag faktiskt ser ut.

Vad är metylfenidat?

Metylfenidat är den vanligaste läkemedelssubstansen som används vid ADHD hos barn och ungdomar.

Den finns i flera olika läkemedel, till exempel:

• Ritalin

• Concerta

• Medikinet

• Equasym Depo

Alla innehåller samma aktiva substans – metylfenidat – men de släpper ut den i kroppen på olika sätt. Det är därför två läkemedel med samma substans ändå kan upplevas väldigt olika.

Olika former av metylfenidat – vad betyder det egentligen?

Vanlig tablett (kortverkande)

Medikinet och Ritalin i vanlig tablettform börjar verka snabbt och har kort duration.

Vanligtvis:

• effekt inom cirka 20–45 minuter

• varar ungefär 3–4 timmar

Kan passa när:

• man vill kunna styra effekten mer exakt under dagen

• barnet bara behöver stöd under skoltid

• man vill testa hur barnet reagerar på metylfenidat

Nackdel:

• effekten går ur snabbare

• man kan behöva ta dos även i skolan

• större risk att känna tydlig “dip” när effekten släpper

Kapslar (medellångverkande)

En kapsel innehåller små korn som frisätter läkemedlet stegvis under dagen. Exempel: Medikinet och Equasym Depot.

Fördelar:

• längre effekt än kortverkande tablett, 6-8 timmar

• ofta behövs bara en dos på morgonen

• jämnare effekt över dagen

Praktiskt plus:

För barn som har svårt att svälja tabletter går det att öppna kapseln och strö innehållet på yoghurt eller äppelmos.

Depotablett (långverkande)

Depotabletten behöver barnet svälja, det får inte tuggas eller krossas. Concerta är den mest kända depotablett.

Vanligtvis

• tas en gång dagligen

• har lång duration, ofta 8-10 timmar

• jämn frisättning över större delen av dagen

Kan passa när:

• skoldagen är lång

• barnet behöver hjälp även efter skolan

• det finns läxläsning, fritidsaktiviteter eller kvällssituationer där effekten behövs

Vad väger man in när man väljer preparat?

Vid val av beredningsform behöver man ofta fundera på flera saker samtidigt.

Hur lång är skoldagen?

Ett barn som går i skolan till lunch har ofta andra behov än ett barn som går i skola, fritids och sedan har aktiviteter på kvällen.

När under dagen är svårigheterna störst?

För vissa är morgonen svårast:

• att komma igång

• att komma iväg till skolan

• att kunna fokuera första lektionen

För andra märks svårigheterna mest:

• efter lunch

• vid läxläsning

• på kvällen hemma

Då kan valet av preparat se olika ut.

Behövs effekt även på eftermiddagen?

Vissa barn behöver främst stöd under lektionstid.

Andra behöver också hjälp med:

• fritids

• kompisrelationer

• konflikter hemma

• läxor

• träning eller aktiviteter efter skolan

Då kan längre duration vara viktig.

Aptit och frukost

Metylfenidat kan minska aptiten. Därför spelar barnets matvanor stor roll:

• äter barnet frukost ordentligt?

• blir lunchen svår?

• kommer aptiten tillbaka på kvällen?

Vissa preparat påverkar aptiten mer beroende på när effekten är som starkast.

Sömn och insomning

Om effekten sitter kvar långt in på kvällen kan vissa barn få svårt att somna. Då kan ett preparat med kortare effekt fungera bättre än ett långverkande.

Svårigheter att svälja tabletter eller kapslar

Det här är vanligare än många tror.

När behöver man byta preparat?

Det är vanligt att behöva justera behandling. Det betyder inte att något gått fel. ADHD-behandling behöver ofta finjusteras över tid.

Byte mellan olika metylfenidatpreparat kan bli aktuellt om:

• effekten inte räcker till

• effekten kommer för sent

• effekten går ur för tidigt

• barnet blir irriterat när medicinen släpper

• aptiten påverkas mycket

• sömnen försämras

• effekten känns ojämn

• barnet har svårt att svälja läkemedlet

Några vanliga exempel

1 – behov av snabbare morgoneffekt

Barnet kommer igång långsamt på morgonen och första lektionen blir svår. En långverkande medicin som börjar verka långsamt kanske inte räcker. Då kan man ibland lägga till en liten dos kortverkande på morgonen eller byta till ett preparat med snabbare frisättning.

2 – effekten försvinner för tidigt

Barnet fungerar bra i skolan fram till lunch men tappar fokus eller blir lättirriterat på eftermiddagen. Då kan längre duration hjälpa bättre.

Till exempel kan ett preparat som Concerta ibland hålla längre än ett kortare depotpreparat.

3 – aptiten påverkas mycket

Om barnet nästan inte får i sig lunch kan man ibland behöva se över:

• dosen

• tidpunkten

• eller byta till annat preparat

  
  

4 – tydlig rebound när medicinen går ur

En del barn blir:

• ledsna

• irriterade

• känsliga

• arga

• väldigt trötta

precis när medicinen släpper. Det kallas för rebound-effekt.

Då kan exempelvis en annan beredningsform ge mjukare avslut.

Det viktigaste: rätt medicin är den som fungerar i vardagen

Det finns inget universellt “bästa” metylfenidat. Två barn med samma ADHD-diagnos kan svara helt olika på samma läkemedel.

Det som fungerar bäst avgörs ofta av:

• barnets vardag

• effekt under dagen

• biverkningar

• sömn

• aptit

• hur läkemedlet tas praktiskt

• hur barnet själv upplever behandlingen

Läs mer om ADHD-medicinering →